Zahtjev za upis djeteta u program predškole

PODACI O DJETETU

Ime i prezime *0 / 60

Datum rođenja *

Spol *MŽ

OIB *0 / 11

Adresa prebivališta *0 / 30

Podaci o roditeljima/starateljima

Majka

Ime i prezime majke *0 / 30

Godina rođenja majke *0 / 4

OIB majke *0 / 11

Zanimanje majke0 / 40

Stručna sprema majke0 / 40

Poslodavac0 / 40

Adresa posla:0 / 100

Telefon ili mobitel: *

email :

Otac

Ime i prezime oca *0 / 30

Godina rođenja oca *0 / 4

OIB oca *0 / 11

Zanimanje oca0 / 40

Stručna sprema oca0 / 40

Poslodavac0 / 40

Adresa posla:0 / 100

Telefon ili mobitel: *

email :

Rani razvoj djeteta

1.1. U kojem tjednu trudnoće je dijete rođeno

1.2. Porođajna težina i dužina djeteta

1.3. Kada je dijete prohodalo?

1.4. Kada se pojavila prva riječ sa značenjem?

1.5. Kada se pojavila prva rečenica?

Zdravstveni status djeteta

1. Preboljene bolesti

2. Kronične bolesti

3. Boravak u bolnici (radi čega i u koje vrijeme)

4. Troši li lijekove (koje)

5. Ima li dijete poteškoće/posebne potrebe u razvoju (koje)

6. Je li dijete uključeno u tretman (koji)

7. Broj osigurane osobe (zdravstvene iskaznice djeteta) *

8. Ime i prezime djetetova liječnika *

Roditeljska procjena psihomotornog i emocionalnog razvoja

1. Sigurno razlikuje i imenuje boje i nijanseDANENISAM SIGURAN/A

2. Uspoređuje veličine i količine (veće-manje, duže-kraće, deblje-tanje, jednako)DANENISAM SIGURAN/A

3. Razlikuje lijevo i desnoDANENISAM SIGURAN/A

4. Mehanički broji do 20DANENISAM SIGURAN/A

5. Pravilno izgovara sve glasoveDANEDJELOMIČNO

6. Pravilno se gramatički izražavaDANEDJELOMIČNO

7. Samostalno se odijeva i obuvaDANEDJELOMIČNO

8. Zna vezati veziceDANEDJELOMIČNO

9. Samostalno održava osobnu higijenuDANEDJELOMIČNO

10. Može odgoditi ispunjenje nekih svojih želja ili zahtjeva (npr. „Ići ćemo na igralište kad pospremiš sobu“)DANEDJELOMIČNO

11. Ima iskustva u igri s vršnjacimaDANEDJELOMIČNO

Prilozi

ZAHTJEVU PRILAŽEM (odabrati potrebno)

1. Preslika rodnog lista ili izvatka iz matice rođenih ili potvrda s podatcima o rođenju djeteta ili elektronički zapis iz sustava e-Građani za dijete te ostalu malodobnu djecu (ukoliko ih je troje ili više u obitelji) *Odaberi

Dodaj datoteku priloga *

2. Preslike osobnih iskaznica roditelja *Odaberi

Dodaj datoteku priloga *

3. Za obitelji čija je adresa prebivališta različita od adrese boravišta: preslika potvrde MUP-a o prijavi prebivališta/boravišta djeteta ili elektronički zapis (uvjerenje) o aktivnom prebivalištu/boravištu iz službenih evidencija MUP-aOdaberi

Dodaj datoteku priloga *

4. Presliku cjepne iskaznice djeteta *Odaberi

Dodaj datoteku priloga *

5. Preslike medicinske dokumentacije za djecu s teškoćama u razvoju (preslika Nalaza i mišljenja tijela vještačenja ili potvrda izabranog pedijatra ili obiteljskog liječnika da je razmjer teškoće u razvoju ili kronične bolesti okvirno u skladu s listom oštećenja funkcionalnih sposobnosti sukladno propisu kojim se uređuje metodologija vještačenja)Odaberi

Dodaj datoteku priloga *

6. Nalaze logopeda, psihologa, edukacijskog rehabilitatora, radnog terapeuta, dječjeg psihijatra, oftamologa, alergologa, dermatologa ili drugih specijaliziranih stručnjaka, ukoliko ih dijete posjeduje, a važni su zbog upoznavanja specifičnosti djeteta prije uključivanja u sustav ranog i predškolskog odgoja i obrazovanjaOdaberi

Dodaj datoteku priloga *

7. Drugo:____________________________________________________________________Odaberi

Dodaj datoteku priloga *

*NAPOMENA: Liječničku potvrdu donose roditelji za djecu koja ostvare pravo na upis u vrtić nakon potpisivanja ugovora, odnosno prvog dana dolaska djeteta u vrtić – ne smije biti starija od mjesec dana.

Izjavljujem i vlastoručnim potpisom potvrđujem *da su podaci navedeni u ovom zahtjevu i priloženoj dokumentaciji točni te ovlašćujem Vrtić da iste ima pravo provjeravati, obrađivati i koristiti u skladu sa Zakonom o zaštiti osnovnih podataka i drugim važećim propisima, a u svrhu sklapanja i izvršenja ugovora o ostvarivanju odgovarajućeg programa predškolskog djeteta u vrtiću.

GDPR *Slažem se sa Pravilima privatnosti

Grad Našice

Kontakt

Dječji vrtić Zvončić Našice

Područni vrtić Donja Motičina

Područni vrtić Jelisavac

Područni vrtić Podgorač