Zahtjev za upis djeteta u igraonicu „Igre u vrtiću“

PODACI O DJETETU

Ime i prezime *0 / 60

Datum rođenja *

Spol *MŽ

OIB *0 / 11

Adresa prebivališta *0 / 30

Podaci o roditeljima/starateljima

Majka

Ime i prezime majke *0 / 30

Godina rođenja majke *0 / 4

OIB majke *0 / 11

Zanimanje majke0 / 40

Stručna sprema majke0 / 40

Poslodavac0 / 40

Adresa posla:0 / 100

Telefon ili mobitel: *

email :

Otac

Ime i prezime oca *0 / 30

Godina rođenja oca *0 / 4

OIB oca *0 / 11

Zanimanje oca0 / 40

Stručna sprema oca0 / 40

Poslodavac0 / 40

Adresa posla:0 / 100

Telefon ili mobitel: *

email :

Zdravstveni status djeteta

1. Preboljene bolesti

2. Kronične bolesti

3. Boravak u bolnici (radi čega i u koje vrijeme)

4. Troši li lijekove (koje)

5. Ima li dijete poteškoće/posebne potrebe u razvoju (koje)

6. Je li dijete uključeno u tretman (koji)

7. Broj osigurane osobe (zdravstvene iskaznice djeteta) *

8. Ime i prezime djetetova liječnika *

Roditeljska procjena psihomotornog i emocionalnog razvoja

1. Poteškoće pri odvajanjuDANENISAM SIGURAN/A

2. Samostalno se odijeva i obuvaDANEDJELOMIČNO

3. Samostalno održava osobnu higijenuDANEDJELOMIČNO

4. Može odgoditi ispunjenje nekih svojih želja ili zahtjeva (npr. „Ići ćemo na igralište kad pospremiš sobu“)DANEDJELOMIČNO

5. Ima iskustva u igri s vršnjacimaDANEDJELOMIČNO

Prilozi

ZAHTJEVU PRILAŽEM (odabrati potrebno)

1. Presliku Rodnog lista ili Izvatka iz matice rođenih za dijete te ostalu malodobnu djecu (ukoliko ih je troje ili više u obitelji) *Odaberi

Dodaj datoteku priloga *

2. Knjižica cijepljenja djeteta – preslika *Odaberi

Dodaj datoteku priloga *

3. Osobne iskaznice roditelja – preslikPriloži datoteke

Dodaj datoteku priloga - osobne iskaznice roditelja – preslik *

4. Liječnička potvrda (1. dan dolaska u vrtić)

5. Neka druga dokumentacijaa) Medicinska dokumentacija - preslikab) Rješenje

Dodaj datoteku priloga a) Medicinska dokumentacija - preslika *

Dodaj datoteku priloga - b) Rješenje *

Izjavljujem i vlastoručnim potpisom potvrđujem *da su podaci navedeni u ovom zahtjevu i priloženoj dokumentaciji točni te ovlašćujem Vrtić da iste ima pravo provjeravati, obrađivati i koristiti u skladu sa Zakonom o zaštiti osnovnih podataka i drugim važećim propisima, a u svrhu sklapanja i izvršenja ugovora o ostvarivanju odgovarajućeg programa predškolskog djeteta u vrtiću.

GDPR *Slažem se sa Pravilima privatnosti

Grad Našice

Kontakt

Zahtjev za upis djeteta u igraonicu „Igre u vrtiću“

Dječji vrtić Zvončić Našice

Područni vrtić Donja Motičina

Područni vrtić Jelisavac

Područni vrtić Podgorač